На 3-тия месец можем да прогнозираме как ще се развива ХМЛ, казва проф. Георги Балаценко
- Проф. Балаценко, възможно ли е излекуването от ХМЛ?
- Когато говорим за цели на лечението, доскоро основната бе да се постигне голям молекулярен отговор. Какво значи това? Количеството на онкогенната РНК да спадне под 0,1%. Това доказано колерираше със свободната от прогресия преживяемост. Смята се, че към момента на диагнозата в организма има около 10 на 12 степен левкемични клетки, които, ако се съберат заедно, представляват сфера с около 15 см диаметър. Докато при пациенти с дълбок молекулярен отговор те възлизат на ?3.2x107 клетки - или сфера с диаметър едва 0,48 см. При пациент, постигнал онкогенна РНК под 0,1%, в голяма степен е гарантирано, че няма да има прогресия на ХМЛ. С навлизането на по-мощни препарати, се разбра, че отговорът може да бъде много по-дълбок и да настъпи много по-бързо. Благодарение на това още на 3-ия месец от лечението може да се прогнозира какво ще стане в бъдеще. Колкото по-ранен и дълбок е отговорът, толкова по-добра е прогнозата.
- Кога може да спре лечението?
- Лечението с тирозин-киназни инхибитори (ТКИ) безспорно е ефективно. След иматиниб се създаде второ поколение ТКИ, а днес регистрираните за клинична употреба препарати са вече 5. Това води до нарастване на общия брой на пациентите, включително и на тези без каквито й да е белези на заболяването. И възниква въпросът - необходимо ли те да продължават да вземат лекарства? Освен това, ако терапията продължава 15-20-25 г., все още не е известно дали няма да има някакви късни нежелани последствия. Така изниква въпросът - дали наистина не може да се допусне, че пациентът е излекуван? Първите проучвания в тази насока потвърдиха, че предположението е реално. Изследвани са пациенти, при които не може да се докаже ХМЛ чрез PCR, която може да установи 1 левкемична клетка на фона 32 000 нормални клетки - или молекулярен отговор 4,5 лога. Ако посредством тази методика в продължение на 2 г. не може да се докаже ХМЛ, се допуска, че лечението може да се прекрати при стриктен контрол. А данните показват, че при част от пациентите (около 40%) спирането му не провокира връщане на болестта - включително при 2-годишно проследяване. При други се появяват минимални нива на ХМЛ и в повечето случаи, при рестартиране на терапията, отново се установява постигнатия преди спирането на лечението отговор. Трябва да се натрупат още наблюдения, за да говорим с точни цифри за излекувани пациенти. Бройката, изследвана в различни проучвания, е относително малка. Важното е, че част от болните запазват доброто си състояние и постигнатия отговор при спиране на лечението. Това е достатъчно основание да се приеме, че излекуването е постижима реалност. В момента, по преживяемост, ХМЛ не се различава от някои хронични доброкачествени заболявания и това наистина е прелом.
- Как се проследяват пациентите?
- Разработена е система за автоматизирано изследване на т.нар. минимална остатъчна болест. Редно е всеки пациент да се проследява на около 3 месеца. При онези, които са спрели лечението обаче, то се прави всеки месец, за да се хване навреме евентуална прогресия на болестта. Тестовете са скъпи, НЗОК поема цената на самия реактив, но извън него има разходи за апарат, труд, консумативи.
- Какво е ключово при лечението?
- Лечението има две страни - от нас се иска да осигурим бърза, своевременна диагностика и качествено проследяване на заболяването. От пациентите - да следват указанията, които им дават лекуващите лекари. Оттам насетне - да имат късмет.
Последвайте ни в Google News Showcase за важните новини
Вижте всички актуални новини от Standartnews.com
