Големият страх на мъжете

Малка бучка е първият симптом
Ракът на тестисите е един от малкото солидни тумори, при който повечето пациенти могат да очакват да бъдат излекувани

Доц. д-р Желязко Арабаджиев е специалист по медицинска онкология с повече от 15 години опит, началник на Клиниката по онкология в Аджибадем СитиКлиник УМБАЛ Токуда - София. Има специализации в Белгия, Израел, Италия, Австрия. Научните му интереси са в областта на рак на гърдата, на простатата, гинекологични и урогенитални тумори, имунотерапия. Председател е на Българското научно дружество по имуноонкология. Член е на авторитетни национални, европейски и американски научни дружества по онкология. Автор е на над 60 статии, публикации в български и международни списания. Носител е на призове и награди от съсловни и пациентски организации.
Всяка седмица доц. Арабаджиев отговаря на въпросите на читателите на "Стандарт". Пишете ни на адрес: [email protected]

Лечението на ранния и напреднал рак на тестисите е едно от най-големите постижения на медицинската онкология през последните 30 години. Това е един от малкото солидни тумори, при който повечето пациенти с метастатично заболяване могат да очакват да бъдат излекувани!

През месец април онкологичната общност по света традиционно отбелязва напредъка в диагностиката и лечението на това заболяване.

Затова и тази седмица въпросите са свързани с този вид рак.

Ракът на тестисите е заболяване, развиващо се в единия или и в двата тестиса и произхожда най-често от клетките, произвеждащи сперматозоиди. Тези клетки са известни като зародишни (герминативни) клетки и от там най-честите тумори на тестисите се наричат герминативно клетъчни. Зародишните клетки, подобно на стволовите клетки,

имат потенциала да се преобразуват във всяка клетка

на тялото. Ето защо в злокачествените тумори на тестисите могат да се намерят дори косми, нокти, зъби и други, в зависимост в каква посока са се формирали раковите клетки.

Макар оформил се в тестиса, подобно на други видове рак, и този може да може да се разпространи (метастазира) в други части на тялото по кръвен или лимфен път. Ракът на тестисите се разпространява най-често в корема, черния дроб, белите дробове, костите и мозъка.

Ракът на тестисите има много бързо начало. Ако не се открият рано, раковите тумори могат да растат бързо със способността да се удвоят в размер само за 10 - 30 дни.

В България ракът на тестисите заема 21-во място по заболеваемост. По статистически данни новите случаи за 2020 г. са 233, като са описани само 37 починали от това заболяване (с най-ниската смъртност от всички солидни злокачествени заболявания).

Най-често диагностицираните злокачествени тумори на тестисите са разпределени почти по равно в две групи: Семиномни и Не-семиномни, като е възможно в един тумор да има участъци от единият и другият вариант. Семиномните предимно се появят при мъже на възраст от 30 до 50 години. За щастие семиномите тумори са

лечими чрез операция

(оперативно отстраняване на тестиса, наричана на медицински език орхиектомия) и реагират добре на химиотерапия и лъчево лечение, когато такова се налага. Не-семиномните тумори обикновено се развиват по-рано в живота, обикновено при мъже в 20-те години, като и тук оперативното лечение е много ефективно и винаги се провежда.

Определянето на вида на тумора се провежда чрез биопсия или след отстраняване на засегнатия тестис. Несеминомните тумори имат малко по-неблагоприятна прогноза от семиномите, но въпреки това са почти напълно лечими чрез химиотерапия и лъчелечение.

Макар и много по-рядко ракът на тестиса се произхожда от не-зародишни, т.нар - стромални клетки и клетки, произвеждащи хормони в тестиса. Тук оперативното лечение също е метод на избор, но чувствителността към химио- и лъчетерапия е по-слаба.

Как да се самоизследваме?

Самостоятелното изследване на тестисите е важно за ранното откриване на рак на тестисите. Най-често срещаният метод за ранно откриване е провеждането на месечен самостоятелен преглед. Тъй като ракът на тестиса обикновено е изолиран от един тестис, сравнението на в размерите на двата е от значение при изследването. Трябва да се знае, че е нормално единият тестис да е малко по-голям от другия. Затова обект на ежемесечното самоизследване е промяната в размерите и разликите, ако има такива в сравнение с предходния месец.

При достигане на пубертета всички мъже трябва да провеждат ежемесечно самоизследване на тестисите, както и да обърнат внимание на личният лекар по време на годишните си профилактични прегледи да извършва и такъв.

Как се диагностицира рак на тестисите?

Оценка на оплакванията и клиничен преглед:

Лекарят трябва да разпита подробно своя пациент за рискови фактори и симптоми. Рискови фактори са:

Задържан в корема тестис (крипторхизъм)
Генетични синдроми на тестикуларно засягане (напр. Синдром на Клайнфелтър)
Нарушен хормонален баланс
Травма, при която има разрушение на сперматоцити и семенни каналчета
Хронична травма при някои спортове и професии
Фамилна анамнеза за тестикуларен рак

На възраст между 15 и 35 години най-честите симптоми са:

Уголемяване на тестиса със или без зачервяване
Болка в тестиса
Бучка или подуване на тестиса
Чувство на теглене или тежест в скротума, особено при изправено положение
Болка и уголемяване на гърдите
Слаба болка в долната част на корема или в слабините;
Болка в гърба, задух, гръдна болка, кървави или гнойни храчки могат да бъдат симптоми на по-късен етап на рак на тестисите;
Оток в областта на единия или и двата крака или задух, поради тромбоза може да бъдат симптом на рак на тестисите.
Събиране на вода в скроталната торбичка (мед. - хидроцеле)

Обикновено първите признаци на рак на тестисите са увеличен тестис, малка бучка или твърдост в областта на тестиса. Именно за това всяко бучка, уголемяване, втвърдяване, болка или чувствителност трябва да бъдат прегледани от лекар възможно най-бързо.

Инструменталното изследване чрез ехографски преглед, позволява на лекаря да види ултразвуково изображение на тестиса, за да прецени дали има вероятност да е рак или е доброкачественно образувание - киста и варикоцеле.

При съмнения за рак на тестиса се провеждат специфични кръвни изследвания за следните туморни маркери:

Алфа-фето протеин (AFP), човешки хорион гонадотропин (вHCG) и лактат дехидрогеназа (LDH). Несеминомите често повишават нивата на AFP, докато семиномите - не.
Тези вещества не се произвеждат от тумори на гонадните и стромалните клетки
Тези маркери се използват и при проследяване ефекта от лечението.

При съмнение за засягане на лимфните възли или за далечни метастази се провежда компютър-томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ) или позитронно-емисионна томография с компютърна-томография (ПЕТ/КТ).

След образното потвърждение се провежда биопсия и последваща оперативна интервенция за премахване на засегнатия от тумора тестис, като по този начин се определя хистологичният вид - семином или не-семином или друг на тумора.

Какво е лечението на рака на тестисите?

Лечението на рак на тестисите зависи и от стадия, в който е открита болестта. При липса все още на метастази, оперативното лечение е задължително. В зависимост от разпространенито и типа на отстранения тумор пациентът може да бъде оставен на активно наблюдение или да бъде препоръчано химиотерапия или при нужда и лъчелечение. При напреднало заболяване с метастази, оперативната интервенция не е водеща, а лечението започва с химиотерапия.

Важно е да се отбележи, че предвид младата възраст на пациентите с рак на тестиса и плановете на всеки един от тях за потомство, задължително след поставяне на диагнозата и преди започване на противотуморното лечение трябва да се обсъди въпросът за съхранение на семенна течност (сперма).

Въпроси към лекар-онколог, които пациент с тестикуларен рак може да зададе?

Какъв вид рак на тестисите имам?
Ракът разпространил ли се е извън тестиса ми?
На какъв етап е ракът ми?
Какви са възможностите ми за лечение и какви са рисковете?
Трябва ли да потърся второ мнение?
Какви са подробностите за възстановяване за операцията орхиектомия (отстраняване на тестиса)?
Ако бяхте на мое място, какъв вариант за лечение бихте избрали?
Какви странични ефекти да очаквам от лечението?
Колко време ще ми отнеме да се възстановя от лечението?
Кога ще мога да се върна на работа?
Колко скоро след лечението мога да правя секс?
Каква е вероятността ракът ми да се върне?
Трябва ли да съхранявам сперма, за да запазя плодовитостта си?
Нивата ми на тестостерон ще бъдат ли засегнати от това лечение?
Мога ли да проверя нивата на тестостерон преди моята орхиектомия? (отстраняване на тестиса)
Един вид лечение намалява ли риска от рецидив повече от друг?
Какво трябва да направя, за да бъда подготвен за лечение?