През това лято се очакват сериозни промени в здравната система. Те засягат както размера на здравната вноска, така и разпределянето й. Освен това предстои здравната каса и лекарският съюз да сключат нов рамков договор. "Стандарт" потърси здравния министър д-р Евгений Желев с въпроси за предстоящата реформа.

- Д-р Желев, ще има ли реформи в здравеопазването до крaя на вашия мандат?
- Ще има нови политики, думата "реформа" не я обичам. От много реформи вижте какво е състоянието сега. Поставил съм си 14 задачки и смятам да ги изпълня. Голяма част вече са факт. Готови сме с проекта на национална стратегия, сега правим здравната карта. Тя ще бъде документ, по който ще се работи и в следващите години. По нея ще започне преструктурирането на сектора. Но това няма да отнеме една, а 5-6 години. Всяка болница трябва да намери мястото си на базата на потребностите на хората. Преди промяната да започне обаче, ще се проведе едно много широко обсъждане.
Аз лично имам един въпрос: питал ли е някой някога българския народ какво здравеопазване иска? Отговорът е "не". Затова мисля, че е крайно време това да се случи.
- Значи искате референдум, така ли?
- Референдум не, но има други начини за извършването на такъв тип проучвания. И не съм далеч от мисълта да направим такова. Една година е и много, и малко време, но нямаме право да бъркаме.
- Означава ли това, че през тази година няма да има повишение с 2% на здравната вноска?
- Напротив, това е твърдо решено. Вноската ще се увеличи за сметка на държавата. Така се надявам
да влязат
живи пари
в системата.
- Има ли яснота как ще бъдат разпределени тези средства?
- При всички положения ще бъдат изразходвани за финансиране на здравеопазването.
- Няма ли да бъдат пренасочени към частните здравни фондове?
- Публичен ресурс в частните фондове - някак си нелогично звучи. Не бих си позволил да кажа, че подобна идея ще се приеме и от населението. Аз съм за допълнителното доброволно осигуряване. Там нека който, където и когато иска, да внася пари.
- Ще има ли тогава промяна в пакета, който покрива здравната каса?
- Да, здравната каса ще покрива основния пакет. Той ще обезпечава голямата част от дейностите. Но още е рано да кажем подробности.
- Значи има вероятност на по-късен етап да се редуцира списъкът от услуги, които покрива касата, така ли?
- Не, няма такава вероятност.
- Тогава какво ще накара хората да се осигуряват в частните здравни фондове?
- Допълнителните услуги, които ще получават от частните фондове над основния пакет на касата.
- Ще има някакво диференциране на услугите, така ли?
- Да, надяваме се това да се случи през следващата година. Тогава трябва поне да се изработят законите, на базата на които ще се развива подобно нещо.
- През тази година касата върху каква нормативна база ще извърши договарянето?
- Върху тази, която съществува в момента. Няма време да се правят промени. Имаме нормативна база, по която могат да текат и бюджетирането на касата, и евентуално преговорите по рамковия договор.
- Има ли възможност да започне приватизацията на лечебни заведения, преди да е приета здравната карта?
- Възможно е, но това няма да доведе до негативни последици. В закона е записано, че всяко приватизирано здравно заведение ще работи като такова. Така че
приватизираната болница ще си бъде такава докрай
Освен това в забранителния списък за приватизация са диспансерите, областните болници, националните центрове, санаториумите. Практически това е гръбнакът на здравната система.
- Има ли изгледи да се подпише рамков договор през тази година?
- Така, както вървят нещата с неустановената легитимност на сегашния управителен съвет на лекарския съюз, трудно ще се случи. Оказва се, че от 15 души управителен съвет в момента ЛС разполага с около 6-7. Нямат и контролна комисия. Доста колеги поискаха да се свика събор, за да се реши проблемът. Трябва лекарският съюз да се легитимира пред обществото. И това да стане много бързо, защото иначе ще спрат преговорите.
- Ако не се легитимират?
- Тогава няма да се състои договарянето и няма да има нов национален рамков договор със здравната каса. И това няма да е по вина на касата.
- Мислили ли сте за други изходи от ситуацията, за законови промени?
- Да, за два варианта сме мислили. Първият е самите колеги да се организират и да свикат събор, в устава им пише как може да стане това. Вторият е да излъчат легитимно ръководство през съда, но процедурата е тежка. Има и трета вероятност - с промени в законодателството. При такава извънредна ситуация някой трябва да помогне на колегите и да насрочи събор. Това не трябва да се приема като намеса в независима организация. В закона от 1998 г. се казва, че след определен срок министърът може да свика събор. Но това сега може да стане след промяна в закона и при желание на колегите. Иначе лекарският съюз трябва сам да реши проблемите си.
- Няма ли да има промени в партньорите по договора?
- Мислили сме и за това. Но при положение, че сега няма промяна в законодателството, нещата остават същите. Иначе би било добре да се преговаря с преките изпълнители на този договор - болниците. Има асоциации и на областните, на общинските и университетските болници. Би трябвало в преговорите да се включат и пациентските организации. Може би това е трябвало вече да стане. Невъзможно е да се променят всички закони сега накуп. В бъдеще обаче трябва да се мисли в тази посока. Промяната ще стане наложителна и заради влизането на доброволните фондове, с които ще се договаря допълнителният пакет с услуги.
- Тази година ще има ли промяна в начина на купуване на лекарствата с обществени средства?
- Не, министерството ще обяви търг в края на август. Сега
има осигурени лекарства до февруари
така че разполагаме с достатъчно време да проведем търговете и дори да минат обжалванията. Поискали сме и с 15 млн. по-висок бюджет за лекарствата в сравнение с тази година. Здравната каса също ще има определен бюджет, с който да обезпечава лекарства и през следващата година.
- Увеличиха ли се заплатите в системата, след като подписахте колективен договор със синдикатите?
- Търговските дружества формират заплатите си по определен начин и ако са в състояние, ще ги увеличат. В самия рамков договор също има указания как да става това. Що се касае до здравното министерство и подопечните му структури - Спешната помощ, РИОКОЗ, РЦЗ, медикосоциалните домове, психиатриите - има увеличение на заплатите с около 35% от началото на годината. Сега от 1 юли ще има още едно увеличение с 10%. Дисбалансът със заплатите на останалите колеги в сферата на здравеопазването беше голям и се опитахме да го коригираме. Освен това искахме да спрем текучеството на кадри.
- Как оценявате промяната в потребителската такса?
- Като добър ход, що се отнася до пациентите. И като не толкова лош за джипитата, тъй като разликата в парите ще им бъде възстановена през държавния бюджет. Може би малко ги изнервя фактът, че плащането става на тримесечие, но такива са правилата в касата. Ще се опитаме да променим наредбата, така че плащането да става месец за месец. 
- Всички желаещи болници ли ще могат да сключват договор за работа с касата занапред?
- Променяме наредбата за акредитация. Въвеждаме по-строги правила на работа, защото от нея зависи дали можеш да сключиш договор с касата. Новопостроените болници например може да нямат право да сключват договор с касата около година и половина, докато докажат, че работят и бъдат акредитирани. Затова трябва да се прецени много добре каква е нуждата при разкриването на нови здравни заведения. Който построи болница, трябва да поеме риска сам. Защо трябва да сключи договор с касата, след като имаме достатъчно легла в България? Мислим как да регулираме този процес, но решението не е лесно.
- Ще се появят ли скоро повече хосписи и болници за долекуване?
- Да, с поетапното въвеждане на здравната карта освободените интензивни легла ще се преобразуват в такива за долекуване. Практически у нас сега такива няма.
- Защо хосписите не могат да получават пари от здравната каса сега?
- Защото няма такава пътека. В момента правят разчетите да видят какво би се случило, ако се въведе. Мислим с кои заведения и как може да се сключи договор.
Мария Чипилева
(Още - в здравното списание на "Стандарт" в четвъртък)